Опущение органов малого таза

Определение болезни. Причины заболевания

Опущение органов малого таза (пролапс тазовых органов; Pelvic organ prolapse) — это изолированное или сочетанное выпячивание тазовых органов через стенки влагалища и тазовое дно. Такими органами могут быть матка, кишечник, мочевой пузырь или верхняя часть влагалища. Пролапс не опасен для жизни, но может вызывать боль и дискомфорт.

Причины и факторы риска

Основной фактор риска — это роды через естественные половые пути (крупным плодом, травматические роды), а также генетически обусловленная слабость соединительной ткани.

Выделяют управляемые и не поддающиеся изменению факторы риска:

Неизменяемые факторы риска — возраст, расовые, половые особенности и генетическая предрасположенность. Независимым фактором риска является пролапс гениталий у родственников первой степени родства. Наследственный компонент особенно выражен при тяжёлых и рецидивных формах. К нарушениям соединительной ткани приводят мутации генов, отвечающих за выработку эластина и коллагена — главного компонента соединительной ткани.
Управляемые факторы риска — причины, при которых медицинское вмешательство или профилактика могут быть полезными. Включают:
Повреждение мышц, соединительной ткани, сосудов и тазовых нервов при родах и операциях.
Профессии, связанные с подъёмом тяжестей, сидячей работой, вынужденной фиксированной позой, развитием болезней лёгких или другими воздействиями, повышающими внутритазовое давление. В группе риска находятся люди, занимающиеся тяжёлой атлетикой, балетом и гимнастикой, водители, хирурги, программисты, бухгалтеры, работники химических производств.
Ожирение.
Курение.
Инфекции — не только мочеполовые, но и других органов. Любое инфекционное заболевание ослабляет иммунную систему, влияет на эндокринный статус, состояние мышц и соединительных тканей.

Все эти факторы риска способствуют ослаблению соединительной ткани тазового дна, вызывая опущение и выпадение тазовых органов через стенки влагалища и тазовое дно.

Симптомы опущения органов малого таза

Опущение мышц тазового дна развивается длительно и последовательно. Процесс начинается с нарушения тонуса мышц и фасций тазового дна, затем переходит в дефекты связок, после чего развивается клиническое проявление — пролапс органов малого таза, который всегда прогрессирует и приводит к нарушению качества жизни.

Опущение органов малого таза может проявляться:

Зиянием половой щели (т.е. чрезмерным расширением входа во влагалище) — самый ранний симптом, в дальнейшем всегда приводящий к опущению и выпадению тазовых органов. Возникает в результате слабости мышц и фасций таза, снижения тонуса, потери срединной точки опоры таза и расхождения мышц промежности.
Синдромом вагинальной релаксации — недостаточность мышц тазового дна, которая проявляется хлюпающими звуками при половом контакте, болезненными ощущениями во влагалище, попаданием в него воздуха при физической нагрузке, учащённым мочеиспусканием, слабой или разбрызгивающей струёй мочи, ощущением неопорожнённого мочевого пузыря.
Недержанием мочи — может возникать при опущении органов таза, но нет чёткой связи между этим симптомом и стадией и формой пролапса.
Механическими симптомами — чувством тяжести и давления в области промежности, ощущением или заметным визуально выпадением органов. Выраженность симптомов зависит от степени пролапса.
Затруднённым опорожнением мочевого пузыря — недержанием газов и стула, запоры, необходимостью сильно тужиться для опорожнения кишечника.
Сексуальными расстройствами — болезненностью во время полового акта, снижением влечения и отсутствием оргазма.

Начальные проявления, в первую очередь, связаны с зиянием половой щели, синдромом вагинальной релаксации и сексуальной дисфункции. При прогрессировании развиваются механические или мочевые проявления, но не все женщины жалуются на симптомы, даже при клинически выраженном процессе.

Частота болевого синдрома у пациенток с выраженным пролапсом гениталий составляет 14 %, что соответствует популяционной. Т. е. пролапс гениталий не повышает частоту болевого синдрома и не способствует появлению боли.

Патогенез опущения органов малого таза

Выделяют три основных концепции формирования генитального пролапса:

анатомическую — связана с соотношением и пространственной ориентацией мышц, фасций и других тканей тазового дна;
интегральную (неразрывно связанную, целостную) — учитывает состояние соединительной ткани и связочного аппарата;
патогенетическую (клинико-функциональную) — объясняет развитие заболевания повреждением мышц и фасций тазового дна.

Анатомическая концепция

Мышцы и фасции тазового дна противодействуют силе тяжести и повышенному внутрибрюшному и внутритазовому давлению. Выделяют активные компоненты противодействия (тонус мышц их рефлекторное сокращение при кашле, чихании, натуживании) и пассивные (прочность фасции, покрывающей органы малого таза изнутри). Согласно анатомической концепции, пролапс гениталий развивается, когда сила тяжести и внутрибрюшное давление превышают активное и пассивное противодействие.

Интегральная концепция

Мочевой пузырь, влагалище и прямая кишка удерживаются на месте поддерживающими связками: лобково-уретральной, лобково-пузырной, маточно-крестцовыми, кардинальными и фасцией сухожильной дуги таза. Фасция тазового дна соединяет эти связки и мышцы промежности.

Мышцы тазового дна оттягивают тазовые органы и фасцию в трёх направлениях, обеспечивая им поддержку и сохраняя их форму. Связки и фасции тазового дна можно изобразить в виде подвесного моста, прочность которого зависит от состояния связок. Травма или повреждение одной из них приводит к коллапсу моста. Так же повреждение или ослабление одной из связок вызывает пролапс тазовых органов.

Коллаген — это основной компонент фасции тазового дна и связок. Поэтому, согласно этой концепции, симптомы развиваются из-за недостаточности коллагена и эластина поддерживающих связок. Именно соединительная ткань и её изменения служат пусковым механизмом развития патологии.

Патогенетическая концепция

В основе этой концепции заложена трёхуровневая система «этажей» малого таза. При разрыве или растяжении соединительнотканного комплекса происходит опущение или выпадение органов.

Первый уровень образован крестцово-маточными и кардинальными связками, фиксирующими матку и верхнюю треть влагалища к стенкам таза. Второй уровень представляет среднюю порцию тазовой фасции, фиксирующую переднюю стенку влагалища, что обеспечивает опору мочевого пузыря и уретры. Третий уровень — мочеполовая и тазовая диафрагма, расположенная на уровне гименального кольца. В состав тазовой диафрагмы входит наружный анальный сфинктер, охватывающий промежностный отдел прямой кишки. Мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая мышца составляют глубокий слой диафрагмы таза и являются её основой.

Классификация и стадии развития опущения органов малого таза

В России сейчас используют Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), по которой выпадение женских половых органов кодируется шифром N81. В эту категорию входят такие диагнозы, как «цистоцеле» и «утероцеле» — опущение передней стенки влагалища, которое приводит к опущению мочевого пузыря и уретры, а также «энтероцеле» и «ректоцеле» — опущение задней стенки влагалища, связанное с опущением толстого кишечника.

Согласно новой Международной классификации болезней 11-го пересмотра, пролапс гениталий относится к «женской дисфункции тазового дна» и кодируется GC40. Но МКБ-11 пока редко используется врачами.

Удобной для акушеров-гинекологов является классификация, разработанная М. С. Малиновским:

I степень — выпадение стенок влагалища до входа в него, опущение матки;
II степень — неполное выпадение матки, её шейка находится ниже половой щели, а тело располагается выше;
III степень — полное выпадение, матка опускается ниже половой щели.

Американская классификация по Baden — Walker тоже ориентирована на анатомические образования:

I степень — при натуживании (пробе Вальсальвы) шейка матки не достигает входа во влагалище;
II степень — при пробе Вальсальвы шейка матки опускается к входу во влагалище;
III степень — при пробе Вальсальвы шейка матки опускается за пределы входа во влагалище;
IV степень — полное выпадение, шейка и матка ниже половой щели.

Типы пролапса тазовых органов

Чтобы количественно оценить пролапс тазовых органов, используют классификацию POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), разработанную в 1996 году. Эта методика принята во многих странах и утверждена урогинекологическим обществом.

Согласно этой классификации, выделяют IV стадии опущения тазовых органов по отношению к определённым точкам, используемым как условные ориентиры:

Аа — точка передней стенки влагалища, на 3 см выше кольца гимена;
С — передняя часть шейки матки;
Ва — наиболее низко расположенная точка на передней стенке влагалища;
Ap — точка посередине задней стенки влагалища;
Bp — удалённая от входа во влагалище точка на задней стенке влагалища, расположенная между точками Ap и D;
D — задний свод влагалища.

Классификация POP-Q

Осложнения опущения органов малого таза

Пролапс гениталий со временем неизбежно прогрессирует, что приводит к смещению тазовых органов, вывороту покрывающих их слизистых и изъязвлению поверхностей (образованию кубитальных язв). Полное выпадение может вызывать ущемление нервов и сосудов, что сопровождается болью, атрофией и некрозом тканей.

Кроме того, при пролапсе гениталий прогрессирует нарушение мочеиспускания и дефекации, вплоть до неотложных состояний, требующих экстренной медицинской помощи.

Также у пациенток значительно снижается качество жизни, сексуальная активность, ухудшается физическое и эмоциональное состояние.

Диагностика опущения органов малого таза

Для ранней диагностики пролапса половых органов и недержания мочи применяется алгоритм «5 шагов» («5 steps»):

1 шаг — «смотри» (как выглядит промежность) — оценка зияния половой щели и деформаций;
2 шаг – «тестируй»: тест с натуживанием (тест Вальсальвы);
3 шаг – «ещё тестируй»: кашлевая проба (степень потери мочи во время кашлевых толчков);
4 шаг – «пальпируй»: оценивается тургор задней спайки, тонус промежности, сила сокращения мышц при ощупывании (оценка силы сжатия по шкале Оксфорда — врач просит сжать мышцы тазового дна как можно сильнее);
5 шаг – «спроси» о симптомах (но важно помнить, что наличие и тяжесть симптомов не всегда коррелирует со степенью пролапса).

Более тщательная, комплексная диагностика опущения тазовых органов состоит из трёх последовательных этапов.

I этап включает тщательный сбор жалоб и анамнеза (истории болезни), заполнение анкеты и стандартных опросников.

Для оценки тяжести симптомов пролапса применяют опросник PFDI-20. Он включает шкалы: POPDI-6 — анатомо-функциональные расстройства, CRAD-8 — колоректально-анальные симптомы, UDI-6 — симптомы недержания мочи.

Также используются опросники по недержанию мочи UDI-6, IIQ7, ICIQ-SF, международный индекс оценки удержания мочи, анкета SF-36, опросник Кинга и др. Стандартным опросником для оценки сексуальной функции при пролапсе органов малого таза и/или недержания мочи считается PISQ31 и его более краткая версия PISQ-12, которая очень удобна для пациентов и рекомендована для применения в клинической практике.

На II этапе при вагинальном обследовании акушер-гинеколог оценивает тургор (упругость и эластичность) задней стенки влагалища, тонус промежности, силу сокращения мышц тазового дна по шкале Оксфорда. Проводится проба Вальсальвы и кашлевая проба, оценивается степень потери мочи при кашлевых толчках. Основные анкеты и опросники при оценке тяжести симптомов: опросник PFDI-20, оценка симптомов сексуальной дисфункции FSFI, определение интенсивности боли и дискомфорта по шкале переносимости боли, шкале Вонга — Бэкера, которые также используются и на втором этапе.

На III этапе проводится ультразвуковое исследование (УЗИ). Трансперинеальное УЗИ проводится через промежность, трансвагинальное УЗИ дополняет полученные данные.

Нормальное состояние промежности определяется по показателям высоты сухожильного центра промежности, отсутствию расхождения мышц, ширине луковично-губчатой мышцы, уретро-везикальном угле и других параметрах. При трёхмерном УЗИ оценивается состояние поверхности слизистых, наличие синдрома вагинальной релаксации, диаметр и площадь сечения уретры, шейки мочевого пузыря и внутреннего сфинктера уретры. Эти данные врач будет учитывать при оперативном лечении.

Рентгенологические методы применяются крайне редко и только по показаниям, так как УЗИ в этом случае превосходит их по информативности.

Эндоскопия проводится по показаниям:

если на УЗИ выявлена пролиферация слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипы);
нужно исключить заболевания мочевого пузыря и прямой кишки.

Всё большее значение в диагностике приобретает двух- и трёхмерная магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет получить данные о расположении тазовых органов в покое и при пробе Вальсальвы, детально оценить признаки пролапса, релаксации тазового дна, определить состояние уретры и мочевого пузыря. Недостатками метода при его высокой информативности является отсутствие стандартов протокола и большая стоимость исследования, не позволяющая использовать его в рутинной практике.

Лечение опущения органов малого таза

Лечение пролапса тазовых органов может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Такое лечение эффективно при неосложнённых формах пролапса — опущении матки и стенок влагалища I и II степени.

Разработано пять шагов лечения («STEPS»):

1 (S) — стиль жизни: изменение образа жизни. Включает отказ от курения, лечение и профилактику запоров и рецидивов хронических заболеваний, поддержание нормального веса, сбалансированное питание с нормализацией кишечной флоры. Рацион составляется индивидуально совместно с нутрициологом.
2 (T) — тренировки мышц тазового дна: лечебная физкультура, БОС-тренировки, миостимуляция мышц по показаниям. Эти методы улучшают питание и эластичность тканей, повышают сексуальную функцию. Примеры лечебных тренажёров: влагалищные конусы (Yolana, Waker Step Free, Colpo Train) и вагинальные шарики (K-balls, G-balls). Сегодня появляются тренажёры, которые подключаются через Bluetooth к приложению на смартфоне (Magic Kegel Master, G-balls).
3 (E) — эстрогены: местная терапия эстрогенами назначается лечащим врачом по показаниям. Эти препараты могут применяться при атрофическом вагините, в том числе в период менопаузы и генитоуринарном синдроме (пролапсе гениталий, стрессовом недержании мочи и сексуальной дисфункции). Опущение органов малого таза не является прямым показанием для назначения гормонотерапии.
4 (Р) — пессарии: эффективность при выпадении половых органов с нарушением мочеиспускания составляет примерно 50 %. Этот метод успешно применяется у женщин старше 60 лет, имеющих высокий риск осложнений хирургического лечения.
5 (S) — cопровождение: наблюдение за пациентками, динамический мониторинг состояния здоровья, анкетирование, осмотр, обучение использованию аппаратов и пессариев. Лечение будет эффективным при высокой мотивации и регулярном выполнении упражнений.

Нехирургические методы восстановления структур и функций тазового дна

При пролапсе гениталий широко применяются следующие малоинвазивные и нехирургические методы:

Нехирургический дизайн промежности с восполнением объёма с помощью гиалуроновой кислоты (филинг урогенитальной зоны, эстетическая коррекция, аугментация точки G и др.), применение плазмы крови (препараты PRP, PRG, PRF, PRFM — аутологичные препараты плазмы крови, т. е. самого пациента, обогащённые тромбоцитами), инъекции ботулотоксина типа А. Эти методы пока недостаточно изучены.

Введение объёмообразующих веществ

Нитевая имплантация тазового дна — применение имплантов на основе синтетических рассасывающихся и нерассасывающихся материалов. Эта технология позволяет воздействовать на коллаген и эластин в тканях, а также проводить мини-инвазивный лифтинг при зиянии половой щели. Но показания и противопоказания к такому лечению отсутствуют, причины осложнений не изучены.
Аппаратные методы — лазерные, фракционные радиочастотные технологии и карбокситерапия. Широко применяется лазерный термолиз, при котором лазерное излучение используется для нагревания и разрушения тканей. Врач должен учитывать последствия термолиза при использовании различных видов лазеров, опираясь на современные доказательные данные.

Лазерное лечение

Консервативные и малоинвазивные методы можно проводить при 1 и 2-й степени опущения тазовых органов, на 3 и 4-й степени они не эффективны и не показаны. Также консервативные и малоинвазивные методы могут применяться для профилактики, но для инъекционных, объёмкорректирующих методов и нитевой имплантации нет чётких показаний и противопоказаний.

Оперативное лечение

Операция позволяет восстановить правильное положение органов малого таза и скорректировать расстройства, связанные с их смещением.

Выделяют семь групп хирургических операций:

Операции, направленные на укрепление мышц тазового дна.
Операции для укорочения и укрепления подвешивающего аппарата матки: укорочение и фиксация круглых связок к задней поверхности матки (по Вебстеру — Бальди — Дартигу); укорочение круглых связок через паховые каналы (по Александеру — Адамсу); фиксация матки к передней брюшной стенке (вентросуспензия по Долери — Джильяму). Доказана низкая эффективность и высокая частота рецидивов и осложнений после таких операций, поэтому проводить их не рекомендуется.
Операции, направленные на укрепление кардинальных и крестцово-маточных связок путём их сшивания между собой. Например, при манчестерской операции ушиваются стенки влагалища и восстанавливаются мышцы промежности.
Операции с фиксацией выпавших органов к стенкам таза. Эти операции сейчас не проводятся из-за тяжёлых осложнений.
Операции с использованием аллопластических материалов (искусственных или биоматериалов, применяемых для замены или восстановления тканей). Такие операции часто сопровождаются рецидивом пролапса, отторжением протеза и развитием свищей.
Операции с частичным ушиванием влагалища (срединная кольпорафия по Нейгебауэру — Лефору, влагалищно-промежностный клейзис — операция Лабгардта). Такое оперативное лечение не физиологично, полностью исключает половую жизнь, вызывает болевой синдром.
Радикальные способы хирургического лечения (экстирпация и надвлагалищная ампутация матки).

Широко применяются следующие методы:

Промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия) — фиксация шейки матки и стенок влагалища к крестцово-маточным связкам, чаще лапароскопическим доступом. Оптимальна для пациенток с опущением верхнего сегмента влагалища и в целом является основным методом для коррекции пролапсов.
Манчестерская операция или влагалищная гистерэктомия в сочетании с кольпорафией и леваторопластикой (реконструкцией влагалища путём сужения его внутренних стенок и подтяжкой и укреплением мышц тазового дна).
Использование сетчатых имплантатов — система Prolift™ total, TVT-петли (слинги), аллопротезирование.

Осложнения после операции

Чаще всего операции протекают без осложнений. В некоторых случаях (9,4 %) могут возникать общехирургические осложнения (ранения смежных органов, кровотечения, гематомы): синехии влагалища — 0,3 %, эрозии — 4,8 %, эрозии мочевого пузыря — 0,2 %, уретровлагалищный свищ — 0,15 %, сморщивание протеза — 1 %, болевой синдром — 2,2 %, инфицирование — 0,6 %.

Реабилитация после операции

Чтобы минимизировать осложнения, после хирургического лечения необходима медицинская реабилитация. На протяжении первых пяти дней на рану промежности воздействуют физиотерапевтическими методами, например магнито- или лазеротерапией. Магнитотерапия применяется для уменьшения боли и воспаления. Низкоинтенсивная лазеротерапия также уменьшает боль, воспаление, нормализует кровоток и способствует заживлению повреждённых тканей.

В позднем послеоперационном периоде (через месяц после операции) реабилитация омогает предотвратить рецидивы и спайки, уменьшить воспаление и боль. Эффективность реабилитации повышается, если процедуры врач подбирает индивидуально и использует методики в комплексе. Может применяться ЛФК (гимнастика, гидрокинезотерапия — упражнения в воде, БОС-терапия), аппаратная физиотерапия, бальнеолечение и др.

Особое внимание после операции следует уделить состоянию сосудов ног — нужно подобрать госпитальный компрессионный трикотаж.

При выполнении слинговых операций и установлении мочевого катетера состояние после операции контролируют по общему анализу мочи.

Какие ограничения нужно соблюдать после операции

После операции пациентка ещё 3–4 дня остаётся в стационаре. Для уменьшения боли, отёка и профилактики гематом в этот период необходимо прикладывать лёд к промежности.

После лапароскопической промонтофиксации матки и влагалища с пластикой и леваторопластикой пациентки восстанавливаются около 28 дней. В это время нельзя сидеть.

После влагалищной экстирпации матки в первые 5–7 дней применяют обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные таблетки и вагинальные свечи.

После операции на 28–30 дней нужно исключить физическую нагрузку, половую жизнь, купание в ванне, бассейне, открытых водоёмах, посещение бань и саун. На 28-й день проводится заключительный осмотр — врач оценивает заживление раны и, если всё в порядке, снимает ограничения.

Прогноз. Профилактика

При своевременном рациональном лечении прогноз благоприятный. В случае длительного, прогрессирующего течения нарушается работа тазовых органов и может потребоваться операция.

Профилактика опущения тазовых органов

Профилактические методы иногда позволяют полностью избежать пролапса гениталий. Например, во Франции в государственную программу включена методика послеродового вагинального восстановления, позволяющая предотвратить развитие стрессового недержания мочи. В Германии для профилактики осложнений после родов естественным путём на 40 дней вводят перфорированный пессарий.

Также к мерам профилактики и лечения на ранней стадии относится БОС-терапия, во время которой пациентки учатся управлять мышцами тазового дна. Такая терапия может применяться как в стационаре, так и амбулаторно. Важно, чтобы врач обучил применять домашние тренажёры БОС-терапии и правильно выполнять упражнения Кегеля. Домашние тренажёры БОС-терапии (Callibri BeFit PRO, Elvie, kGoal, Magic kegel) поддерживают длительный профилактический эффект при регулярных тренировках с постепенным увеличением статической и динамической нагрузки по заданным параметрам. Очень эффективен аппаратно-программный комплекс «Уропроктокор» и разработанная на его основе методика «Pelvic health». Этот комплекс позволяет видеть на экране результаты и контролировать напряжение и расслабление мышц.

Также полезны ЛФК и фитнес-тренировки, направленные на укрепление мышц спины, ягодиц, бёдер, передней брюшной стенки, влияющих на угол наклона таза. Этот параметр важен и при упражнениях Кегеля: неправильное выполнение с активным включением мышц брюшного пресса, ягодиц и приводящих мышц бедра повышает внутрибрюшное давление и может усилить пролапс. Таким образом, поддержание физиологического угла наклона таза — это дополнительный фактор, позволяющий предотвратить опущение органов тазового дна. Изменения угла наклона таза в положении стоя (меньше 45 и больше 55°) корректируется динамическими и статическими тренировками, способствующими снятию тонуса с одних групп мышц и нагрузке их антагонистов (пилатесом, йогой, стрейчингом и др.). Регулярные тренировки также позволяют поддерживать нормальный мышечный тонус, хороший кровоток, осанку, уменьшают время сидения, что предотвращает застойные явления в малом тазу и опущение органов.

Тренировка мышц тазового дна при беременности предотвращает недержание мочи, которое может развиваться во время беременности и после родов. Сила мышц значительно повышается после БОС-тренировки за счёт усиления сократительной способности, увеличения базового тонуса и улучшения кровоснабжения.

Список литературы

Barber M. D., Maher C. Epidemiology and outcome assessment of pelvic organ prolapse // Int Urogynecol J. — 2013. — № 11. — Р. 1783–1790.
Hendrix S. L., Clark A., Nygaard I., Aragaki A. et al. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity // Am J Obstet Gynecol. — 2002. — № 6. — Р. 1160–1166.
Summers A., Winkel L. A., Hussain H. K., DeLancey J. O. The relationship between anterior and apical compartment support // Am J Obstet Gynecol. — 2006. — № 5. — Р. 1438–1443.
Aigmueller T., Dungl A., Hinterholzer S. et al. An estimation of the frequency of surgery for posthysterectomy vault prolapse // Int Urogynecol J. — 2010. — № 3. — Р. 299–302.
Wu J. M., Vaughan C. P., Goode P. S. et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women // Obstet Gynecol. — 2014. — № 1. — Р. 141–148.
Hallock J. L., Handa V. L. The Epidemiology of Pelvic Floor Disorders and Childbirth: An Update // Obstet Gynecol Clin North Am. — 2016. — № 1. — Р. 1–13.
Перинеология / под ред. В. Е. Радзинского. — 2–3-е издание, исправленное и дополненное. — М.: РУДН, 2010. — 327 с.
Дикке Г. Б. Патогенетические подходы к выбору метода лечения дисфункции тазового дна // Фарматека. — 2017. — № 12. — С. 30–36.
Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA) International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction // Int Urogynecol J. — 2010. — № 1. — Р. 5–26.
Toozs-Hobson P., Freeman R., Barber M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for reporting outcomes of surgical procedures for pelvic organ prolapse // Int Urogynecol J. — 2012. — № 5. — Р. 527–535.
Easley D. C., Abramowitch S. D., Moallin P. A. Female Pelvic Floor Biomechanics: Bridging the Gap // Curr Opin Urol. — 2017. — № 3. — Р. 262–267.
Petros P. E., Ulmsten U. I. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and clinical considerations // Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. — 1990. — Vol. 153. — Р. 7–31.
Petros P. The integral system // Cent European J Urol. — 2011. — № 3. — Р. 110–119.
DeLancey J. O. L. Functional Anatomy of the Pelvic Floor // Imaging Pelvic Floor Disorders. — 1997. — Р. 31–43.
Baden W. F., Walker T. A. Genesis of the vaginal profile: A correlated classification of vaginal relaxation // Clin Obstet Gynecol. — 1972. — № 4. — Р. 1048–1054.
Камоева С. В. Ранняя диагностика развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков // Лечение и профилактика. — 2013. — № 6. — С. 88–91.
Siddiqui N. Y., Edenfield A. L. Clinical challenges of the vaginal prolapse // Int J Womens Health. — 2014. — № 6. — Р. 83–94.
Kari B., Anglès-Acedo S., Batra A. et al. Conservative treatment of patient with pelvic organ prolapse: Pelvic floor muscle training // Int Urogynecol J. — 2022. — № 10. — Р. 2633–2667.
Jones K., Yang L., Lowder J. L. et al. Effect of pessary use on genital hiatus measurements in women with pelvic organ prolapse // Obstet Gynecol. — 2008. — № 3. — Р. 630–636.
Краснопольский В. И. Реконструктивные операции при опущении и выпадении половых органов, выбор тактики и профилактика осложнений // Акушерство и гинекология. — 1993. — № 5. — С. 46–48.
Попов А. А., Мананникова Т. Н., Мачанските О. В. и др. Осложнения экстраперитонеальной кольпопексии (Prolift) // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — № 5. — C. 40.
Pelvic organ prolapse // National Health Service. — 2021.
Aboseif C., Liu P. Pelvic Organ Prolapse // StatPearls Publishing. — 2023.
Нафтулович Р. А., Ящук А. Г., Маслеников А. В., Алакаева Д. Р. Особенности семейного анамнеза у пациенток с опущением и выпадением органов малого таза // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2013. — № 1. — С. 30–37.
Российское общество акушеров-гинекологов. Выпадение женских половых органов: клинические рекомендации. — М., 2021. — 49 с.
МКБ-11. Другие нарушения мочеполовой системы. — 2023.
Аполихина И. А., Додова Е. Г., Бородина Е. А. и др. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения // Эффективная фармакотерапия. — 2016. — № 22. — С.16–23.
Harvey M. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction // GOJC. — 2003. — № 6. — Р. 487–498.
Fitz F. F., Resende A. P. M., Stüpp L. et al. Biofeedback for the treatment of female pelvic floor muscle dysfunction: a systematic review and meta-analysis // Int Urogynecol. — 2012. — № 11. — Р. 495–516.
Morkved S., Bo K., Schei B., Salvesen A. Pelvic floor muscle training during pregnancy to prevent urinary incontinence: a single-blind randomized controlled trial // Obstet Gynecol. — 2003. — № 2. — Р. 313–319.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Brown C. S., Ling F. W., Wan J. Y., Pilla A. A. Efficacy of static magnetic field therapy in chronic pelvic pain: a double-blind pilot study // Am J Obstet Gynecol. — 2002. — № 6. — Р. 1581–1587.
Johnson M. T., Waite L. R., Nindl G. Noninvasive treatment of inflammation using electromagnetic fields: current and emerging therapeutic potential // Biomed Sci Instrum. — 2004. — Vol. 40. — P. 469–474.
Wickenheisser V. A., Zywot M. E., Rabjohns E. M. et al. Laser Light Therapy in Inflammatory, Musculoskeletal, and Autoimmune Disease // Curr Allergy Asthma Rep. — 2019. — № 8. — Р. 37.

Теги: опущение органов малого таза пролапс тазовых органов